妇科医院

    尿瘘是指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴道排出，不能控制。多见于难产、产伤，手术损伤或肿瘤转移及盆腔放疗。
   
    一、临床表现
   
    （一）漏尿：尿液不能控制地自阴道流出，其表现因瘘孔的部位与大小而不同。如较高位膀胧阴道瘘患者，尿量不多时在站立时可无漏尿，而平卧时出现漏尿；瘘孔极小且位置高者，在膀胧有一定充盈时才漏尿；瘘孔位置低直径较大者，则完全无自主排尿，尿液均由阴道流出。
   
    （二）局部刺激、组织炎性增生及感染：尿液刺激及浸渍可引起外阴部痰痒和烧灼痛，外阴呈湿疹、丘疹样皮炎等改变，继发感染后疼痛明显。
   
    （三）尿路感染：合并尿路感染有发热、尿急、尿痛及肾区不适等症状，甚至可蔓延至输尿管或肾脏，可有腰痛、肾区叩痛。
   
    二、体征：窥阴器检查或经阴道指诊检查到阴道前壁上的瘦孔即可确诊。痰孔小无法找到时，可用探针或金属导尿管插人尿道，与阴道内手指配合来探查痰孔。也可让患者膝胸卧位进行检查。无法找到者可用以下辅助方法。
   
    三、辅助检查
   
    （一）亚甲蓝试验：用导尿管经尿道向膀耽注人稀释的消毒亚甲蓝100~200ml,然后夹紧导尿管，扩开阴道进行检查。见有蓝色液体从阴道前壁小孔流出，为膀胧阴道瘦；自宫颈口流出者，为膀胧宫颈瘘或膀胧子宫瘩；如为清亮尿液，应考虑输尿管阴道痰。
   
    （二）靛胭脂试验：静脉推注靛胭脂5ml,阴道内置干纱布观察，约5~7min后可见蓝色液体由瘘孔流出，本试验用于亚甲蓝试验阴性，疑似为输尿管阴道疹者。
   
    （三）膀胧镜检查：帮助了解瘩孔位置、数目、大小以及与输尿管口与尿道内口的关系，还可同时了解膀胧内的情况，如有无炎症、结石、憩室等。必要时行双侧输卵管插管，以诊断输尿管瘩。

    兴义佳和妇科专家提醒：在尿路感染的发病率和复发率并未因新型高效抗菌素的不断问世而降低的情况下，多饮水，勤排尿，注意休息，增加营养更为必要，是目前临床上保证和提高疗效不容忽视的医嘱。
 
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